Игровые навыки

Обучение игровых навыков является одним из наиболее сложных процессов в программе АВА для детей с Аутизмом. Одной из наиболее заметных харектеристик Аутизма является отсутствие спонтанной и разнообразной игры. По этому обучение игровых навыков требует особого подхода, иногда отличного от классического АВА.

Игра, по определению, является внутренне мотивированной, гибкой, спонтанной и добровольной. Тем не менее, среди многих педагогов и врачей существуют мнения, что поведенческие методы не способны обучить играть в настоящем смысле этого понятия. Зачастую дети с Аутизмом просто технически выполняют правила игры, в результате чего суть истинной игры бросается в глаза своим отсутствием. Отсюда, результатом поведенческого подхода в обучении игровых навыков является возникновение рутинного, "робото-подобного"поведения.

Важнейшей особенностью игры является то, что она не зависит от материалов, видов деятельности или контекстов, а скорее, от отношения самого игрока к ней как к игре. Должны существовать внутренние мотивационные факторы, а не обещание внешнего вознаграждения за выполнение той или иной части игры. Умение играть является истинно добровольным, которое проявляется во внимании к самому процессу игры, а не в ожидании ее окончания, когда появится возможность получить вознаграждение.

Игра включает в себя определенное освобождение от рамок реальности, приятное и безопасное времяпрепровождение, и активное вовлечение благодаря внутреннему интересу самих игроков. Все эти характеристики плохо соотносятся с характеристиками поведенческой интервенции - многократные повторения, внешние поощрения и отсутствием гибкости.

Однако, прежде чем перейти к обсуждению подходящих методик обучения, важно понять и отличать различные виды игр.


Одним из наиболее важных различий является различие между "функциональной" и "символической" играми.

Функциональная игра была определена как "использование объекта по его прямому назначению", в том числе использование миниатюрных предметов (например, ребенок берет кукольную расческу и расчесывает себе волосы, или пьет из кукольной бутылочки).




Символическая игра, которая появляется позже в типичном развитии, включает в себя использование предметов, как будто что-то еще.  Существуют три вида символической игры:

1. Использование объекта, как если бы это было что-то другое (например, смотреть на коробку как будто это телевизор);

2. Приписывание свойств объектам, которыми они не обладают (например, дать кукле бутылочку, что бы она "покушала", или уложить куклу спать потому что она "устала");

3. Манипуляции с объектом, которого на самом деле не существует (например, движение руками перед собой, как будто крутя баранку автомобиля).

У детей с Aутизмом затруднения в символических играх являются большими, чем в функциональных играх. Эту разницу в литературе объясняют как в качестве доказательства основного дефицита в способности понимать намерения других людей, социальных ситуаций и законов, а так же характеризующую речевые проблемы у детей с Аутизмом (понимание конкретных и абстрактных понятий).
Принимая эти факторы к сведению, можно прийти к выводу, что обучение игровых навыков требует творческого подхода и взаимодействия с другими методиками обучения, о чем и пойдет речь в последующих статьях.

Обучение навыкам самостоятельности

Навыки самостоятельности, и навыки самопомощи являются одними из наиболее важных навыков, которым в первую очередь нужно обучать детей с Аутизмом. Ребенок, который умеет наименовать предметы, или складывать паззлы из 100 кусочков, или отвечать на вопросы, не сможет пройти интеграцию, если при этом он не умеет пользоваться туалетом, следить за собственной гигиеной, и кушать с помощью столовых приборов.

Навыки самостоятельности могут быть различных видов и сложности, начиная от способности пить воду со стакана, и заканчивая умением безопасно переходить дорогу. Очень важно при обучении этих навыков обращать внимание на общее моторное развитие ребенка, а так же на хронологический возраст. Иногда происходит, что дети 4-5 лет по-прежнему кушают молочные смеси из бутылочек или ходят с соской, в то время как их сверстники о соске уже давно забыли. Возможно, некоторые из этих детей затрудняются есть с помощью столовых приборов из-за моторных нарушений, но это не говорит о том, что не нужно их этому обучить. Просто обучение будет более постепенным, и возможно понадобятся специальные приспособления или методики для того что бы их этому обучить. Точно также можно отнестись к умению одеваться/раздеваться самостоятельно, мыть руки, чистить зубы, и т.д. С другой стороны, не следует обучать детей с Аутизмом таким навыкам, которые их сверстники еще не умеют - т.е. не нужно ожидать от трехлетнего ребенка, что он качественно почистит зубы, самостоятельно наденет пижаму, расстелет кровать и ляжет спать.

Обучение навыкам самостоятельности отлично от обучения других навыков, прежде всего тем, что большинство этих навыков состоит из нескольких реакций, так называемой "цепочки поведений". По этому, такие методы, как DТТ или Incidental Teaching на подходят, т.к. в них идет процесс усиления каждой реакции.
Например, мытье рук состоит из следующих реакций:

1. Открыть кран

2. Намочить руки

3. Взять мыло

4. Намылить руки

5. Смыть мыло водой

6. Закрыть кран.

7. Вытереть руки полотенцем.

Если мы будем обучать эту цепочку с помощью DТТ, то после каждой реакции нужно дать ребенку какое-либо поощрение или похвалить. А это, в свою очередь, может помешать ребенку запомнить все действия и их правильный порядок.

Наиболее подходящим методом обучения является так называемое "цепное обучение" - Chaining. Оно может быть 3-х видов:

1. Backward Chaining. На первоначальном этапе, для того что бы ребенок правильно выполнил все действия, ему дается подсказки на каждую из реакций. Второй этап заключается в том, что бы постепенно убирать подсказку для последней реакции в цепочке, а на все предыдущие - по-прежнему давать подсказки. После того, как последнюю реакцию ребенок выполнит самостоятельно, можно начать процесс уменьшения подсказок для предпоследней реакции. И так далее, пока все реакции в цепочке не будут выучены самостоятельно. На примере мытья рук, на реакции 1-6 будет дана полная подсказка, а в процессе вытирания рук подсказки будут постепенно удалены. После того, как ребенок научиться вытирать руки самостоятельно, то работа над уменьшением подсказок будет в закрывании крана. И т.д.

2. Forward Chaining. В этом методе, постепенное уменьшение подсказок начинается с первой реакции, а не с последней, а все последующие реакции выполняются с помощью подсказок. На примере мытья рук - сначала мы научим ребенка самостоятельно открывать кран, а на все последующие действия ребенок получит подсказки. Потом он научиться подставлять руки под текущую воду, а на все последующие действия ребенок получит подсказки. И т.д.

3. Total Task Chaining. Если какая-либо цепочка реакций почти полностью выполняется качественно ребенком, и только одна-две реакции не выполняются достаточно хорошо, то можно дать ребенку подсказку именно на эти реакции, и постепенно эти подсказки убрать, а не учить всю цепочку с начала (или с конца). Например, если ребенок все делает правильно, но затрудняется только в намыливании рук, то можно помочь ему намылить руки, и постепенно убрать эту помощь.

Для эффективного применения методов Chaining следует предпринять следующие шаги:

1. Как можно точнее определить все реакции в цепочке и их последовательность. Для некоторых детей цепочка может содержать больше реакций, чем для других. Например, "вытереть руки полотенцем" может быть "снять полотенце, вытереть правую руку, потом левую руку, потом повесить полотенце обратно".

2. Правильно выбрать вид подсказки, для того чтобы можно было как можно скорее ее убрать, и что бы у ребенка не развилась зависимость от этих подсказок. Обычно, самой эффективной подсказкой при обучении этих навыков является физическая помощь, но иногда есть деть, которым очень мешают прикосновения, поэтому можно использовать и визуальные подсказки, и инструкции. Чаще всего, инструкции являются самым нежелательным видом подсказки, т.к. дети становятся зависимыми от них, и часто не могут перейти от одной реакции к другой без инструкции.

3. Обучение навыков самостоятельности требует многократных повторений. Даже если у ребенка нет мотивации для выполнения того или иного навыка, все равно, с помощью ежедневных тренировок и повторений, при правильном методе обучения и постепенном, но прогрессивном уменьшении подсказок, он сможет овладеть тем или иным навыком.

Практические советы по применению Discrete Trial Teaching


В заключение темы о применении DTT для обучения речевых и когнитивных навыков для детей с аутизмом, важно отметить несколько значительных факторов, которые могут сделать применение DТТ более эффективным.


1. При выборе инструкции важно помнить, что инструкция должна соответствовать цели обучения. Т.е., если обучается имитация, то инструкция должна быть "Делай как я", или "Сделай так", или просто движение. Eсли же обучается понимание речи, то инструкция должна подчеркивать именно те слова, которые мы хотим, что бы ребенок понял: "Подними руки вверх", или "Подними руки вверх", или "Подними руки вверх". Когда нужно подсказать ребенку, что мы хотим, что бы он сделал, мы можем, например, сказать: "Делай как я, подними руки вверх", но при этом мы должны различать, что из этого является подсказкой, а что - инструкцией. Т.е. при обучении имитации "Делай как я" - это инструкция, "Подними руки вверх" - это подсказка. А при обучении понимания инструкций - наоборот. Почему это важно? Да потому, что подсказку нужно постепенно удалять (fading-out), а инструкция всегда должна оставаться, и, в конце концов, ребенок должен реагировать именно на инструкцию, а не зависеть от подсказок.

2. При выборе подсказок, следует руководствоваться двумя основными принципами, - какого вида подсказки ребенок воспринимает лучше всего, и какого вида подсказку можно удалить как можно быстрее при обучении. Напомню основные виды подсказок: физические (полные и не полные, например, взять руки ребенка в свои руки и сделать вместе, или одним пальцем дотронуться до локтя ребенка); словесные, визуальные (картинки или слова), мимика и жесты, и моделирование (основанные на способности ребенка имитировать движения). Дети, у которых более развиты визуальные способности, обычно лучше воспринимают моделирование, мимику, и визуальные подсказки, и, в основном, не восприимчивы к словесным. Дети, у которых более развиты аудиторные способности, наоборот, лучше воспринимают словесные подсказки, и плохо воспринимают визуальные и моделирование. к сожалению, есть дети, у которых плохо развиты и визуальные, и аудиторные способностями, и для таких детей физические подсказки являются наиболее эффективными.

3. При выборе усилителя следует руководствоваться следующими принципами:



А. Какой из усилителей можно предоставить наиболее быстрым способом. Задержка в подаче усилителя может привести к тому, что ребенок сразу же после выполнения желаемой реакции, сделает еще несколько менее желаемых реакций (например, самостимуляция), и когда "подоспеет" усилитель, то он усилит не ту реакция, для которой предназначен.



Б. Какой усилитель подойдет более к среде обучения, и по возрасту ребенка. Далеко не всегда поощрение детей "съедобными" стимулами необходимо и воспринимается со стороны как таковое, тем более для детей старшего возраста. Если обучение проводиться на дому, то применение "съедобных" поощрений более-менее приемлемо, но если ребенок проходит интеграцию, то это практически не приемлемо вообще.



В. Какой усилитель подойдет для цели обучения - определенные программы, как игровые и социальные навыки, абсолютно не приемлют усиление "съедобными" поощрениями. Это может только навредить и запутать ребенка, и отвести его от главной цели обучения.



4. Если навыки ребенка позволяют, то, рекомендуется, как можно раньше перейти на обобщенные процессы усиления, например на "Экономику Жетонов" (Token Economy). Это может помочь разрешить проблемы при выборе усилителей.

5. И последнее, но самое важное - это помнить, что DТТ является эффективным, но "искусственным" методом обучения. И поэтому, как только ребенок приобретает определенный навык, нужно как можно скорее перейти к обобщению и уменьшить применение DТТ.

Почему Reinforcement это не "подкрепитель"?

В середине 60-х годов прошлого столетия, в Америке, началось движение - "Поведенческая Модификация" (Behavior Modification), целью которого было доказать, что можно привести к драматическим изменениям в поведении, и каждый, кто пройдет краткосрочный однодневный тренинг по модификации поведения, может это сделать. Главным девизом этого движения было "Не важно, по каким причинам возникает поведение, главное знать, как манипулировать последствиями этого поведения". Еда была главным стимулом для всех, с помощью которого нужно было только обусловить то или иное поведение. К тому же, для опасных и не подходящих поведений использовались разного вида "наказания". По этому, так называемый "модификатор поведения" выходил на работу с карманами, набитыми сладостями и закусками, а также (в других карманах) с различными неприятными вещами, как неразбавленный лимонный сок, или перечный соус, или свисток, издающий громкий и неприятный звук. Ни один из "модификаторов" не задумывался о влиянии этих стимулов на пациента на более длительный срок, чем на один день. К сожалению, эти методы привели к ужасающим последствиям в некоторых лечебных учреждениях, а так же укрепили устойчивое негативное мнение об поведенческих вмешательствах вплоть до сегодняшнего дня.


К счастью, те времена давно прошли, и в АВА были выработаны не только различные и эффективные методы обучения, но и этические руководящие принципы, в соответствии с которыми обязаны работать специалисты по Анализу Поведения. Однако, большинство людей, которые занимаются АВА, по-прежнему воспринимают различного вида сладости и игрушки как необходимые стимулы для усиления поведения. Исходя из этого, прежде чем начать АВА программу, нужно запастись таким количеством съедобных "подкрепителей", которого хватит до начала 3-й Мировой Войны. Но что делать с детьми, у которых есть проблемы с питанием, или с детьми которые не любят, ни сладостей, ни игрушек? Что делать в то случае, если длительное употребление большого количества сладостей приводит к ожирению или к кариесу? Если ребенок не заинтересован в словесной похвале, а только ждет "подкрепителей" после правильных ответов? Наверное, это дети, которым не подходит АВА....

Глупости!!! Как известно, любое человеческое поведение прошло, когда либо, процесс обучения (кроме врожденных рефлексов). И неужели, после каждого взгляда, шага, поворота головы, или другого действия нам кто-то кричал "Молодец!" и протягивал конфетку, или говорил "Ну-ну-ну!" и ставил в угол? Абсурдно, не правда-ли?

Теперь к практике. Для того, что бы определить, и каких стимулов есть потенциал усилить поведение, нужно, прежде всего внимательно пронаблюдать за поведением ребенка. Какие поведения характеризуют его, предположить, какие последствия усиливают эти поведения, какие стимулы уменьшают определенные поведения. Иногда, определенный стимул сам по себе не оказывает влияния, иногда влияние оказывает быстрота его появления или его количество. Пример: Ребенок не любит сидеть за столом, и каждое требование за столом вызывает бурные протесты, сопровождаемые криками и плачем. И этот ребенок не любит конфет (Какая жалость!). В данном случае, очевидно, что процессом усиления его поведения является то, что "его отпускают на свободу" после очередной попытки. Т. е., говоря поведенческим языком, сидение за столом является аверсивным/неприятным стимулом, поведение - крики и плач, а усиление - "свобода". То, что нужно сделать, это усилить альтернативное поведение, т.е. сидение за столом без плача. Что можно сделать в таком случае, это постепенно увеличить время сидения за столом. Т.е. сначала сказать ему "Я считаю до трех, и ты можешь встать" - посадить за стол - "Раз, два, три" - и дать ему встать. Даже если ребенок начал плакать, все равно отпустить. Через определенный промежуток времени повторить процедуру. Не увеличивать время сидения, пока эти действия не перестанут вызывать плач. После того, как ребенок научится сидеть за столом 3 секунды без плача, можно начать увеличивать время - очень постепенно, до 5 секунд, до 10 секунд, и т. д. Если у ребенка получается сидеть за столом около 30 секунд - следует добавить к требованию сидения за столом требование выполнить какое либо действие (лучше поиграть в любимую игру).

Большинство людей на планете не могут обходиться без еды, и для нас, взрослых людей, с обычным развитием, еда является видом "усилителя" поведения. Не зря в нашей культуре принято отмечать события и достижения, и устраивать празднества с большим (очень!) количеством еды и напитков. И для обычно развивающихся детей мы используем различные подарки и сладости, что бы усилить то или другое поведение ("Поцелуй бабушку, и получишь конфетку!"). По этому, и в АВА программах, для детей с затруднением в развитии, МОЖНО использовать различные виды съедобных стимулов, но при этом учитывать, что определенные виды действий не требуют еды что бы укрепиться, и что чрезмерное использование съедобных стимулов не является краеугольным камнем программы обучения, основанной на Прикладном Анализа Поведения.